Kiefer­orthopädie

Die Kieferorthopädie ist ein Teilgebiet der Zahnheilkunde und befasst sich mit Prävention (Vorbeugung), Diagnose und Therapie von Zahn- und Kieferfehlstellungen.

Neben einem ästhetisch schönen Bild ist vor allen Dingen das funktionale Ergebnis wichtig. Wenn Kiefer nicht richtig zueinander stehen, kann das zu schwerwiegenden Problemen führen. Lässt sich bspw. der Mund nicht richtig schließen, kann dies zu Mundtrockenheit führen. Der Speichel kann dann die Zähne nicht richtig umspülen, sodass häufiger Karies entsteht. Stehen Zähne sehr verschachtelt, also nicht gerade nebeneinander, kann eine Parodontitis-Erkrankung die langfristige Folge dieser Fehlstellung sein. Diese Erkrankung des Zahnhalteapparates kann sogar zum Ausfall der Zähne führen. In solchen Fällen kann eine kieferorthopädische Behandlung dabei helfen, die Zahngesundheit dauerhaft zu erhalten.

Das ist von Patient zu Patient individuell verschieden und von der Fehlstellung oder Anomalie der Zähne abhängig. Es gibt kieferorthopädische Behandlungsfälle, die man innerhalb von sechs Monaten behandeln kann, es gibt aber auch sehr schwierige und komplexe Fälle, die viele Jahre begleitet werden müssen, immer wieder rückfällig werden können und dadurch eine strenge Kontrolle brauchen.

In aller Regel ist es so, dass bis zum 18. Lebensjahr die gesetzlichen Krankenkassen die Kosten einer kieferorthopädischen Behandlung tragen, sofern die Fehlstellung ein gewisses Ausmaß übersteigt. Um festzustellen, ob dieses Ausmaß vorhanden ist, werden Abdrücke von den Kiefern erstellt. Diese Abdrücke werden in Gipsmodelle überführt, anhand derer wir abmessen können, wie stark die Fehlstellung ist. Mithilfe von Tabellen lässt sich dann ermitteln, ob die GKV die Kosten übernimmt.

Ab dem 18. Lebensjahr ist nur noch in ganz seltenen Fällen eine Kostenübernahme durch die GKV möglich. Das sind meist chirurgische Fälle, die sowohl eine kieferorthopädische Behandlung in Form einer festen Zahnspange als auch einen chirurgischen Eingriff benötigen. Ansonsten ist die Korrektur einer leichten Zahnfehlstellung im Erwachsenenalter meist mit einer privaten Zahlung des Patienten verbunden.

Seit einigen Jahren gibt es sogenannte unsichtbare Zahnspangen zur Korrektur von Zahnfehlstellungen. Dabei handelt es sich um dünne, herausnehmbare Zahnschienen (die sog. Aligner), die aus durchsichtigem Kunststoff hergestellt werden. Entwickelt wurden diese Zahnspangen in den USA im Jahr 1999 von der Firma Invisalign. In Deutschland wurden die Aligner im Jahr 2001 eingeführt. Die Kunststoffschienen werden vor allem von Erwachsenen bevorzugt, da sie sehr unauffällig sind und sich gut in den Alltag integrieren lassen.

Es gibt aber auch noch andere unsichtbare Zahnspangen wie beispielsweise das Lingual-System. Dabei handelt es sich um feste Zahnspangen, die von innen an den Zähnen befestigt werden und so von außen kaum wahrzunehmen sind.

Brackets sind Hilfsmittel aus der Kieferorthopädie und kommen bei festen Zahnspangen zum Einsatz. Es handelt sich dabei um kleine Plättchen, die mit einer schonenden Klebetechnik auf den Zähnen befestigt werden. An den Brackets wird dann der Drahtbogen angebracht, der über die Brackets Druck auf die Zähen ausübt, um sie in vielen kleinen Schritten in die gewünschte Position zu bewegen. Brackets können aus Metall, Kunststoff, Komposit oder Keramik bestehen.

Invisalign ist ein relativ neues System in der Kieferorthopädie, kommt aus den USA und wurde 2001 auf dem deutschen Markt eingeführt. Es handelt sich dabei um transparente, herausnehmbare Kunststoffschienen (sog. Aligner), mit deren Hilfe Zahnfehlstellungen behoben werden können. Die Aligner-Therapie kommt vor allem bei Erwachsenen zum Einsatz, da diese oftmals aufgrund Ihrer privaten und beruflichen Lebensumstände eine unauffällige Korrektur ihrer Zahnfehlstellungen wünschen.

Um die Zähne wieder in die richtige Position zu lenken, wird für den Patienten gleich ein ganzes Set an Alignern hergestellt. Der Patient kann dann die Aligner alle zwei Wochen selbstständig austauschen. So werden die Zähne in kleinen Schritten schonend und vorsichtig bewegt, bis das gewünscht Behandlungsergebnis erreicht wurde.

Die Invisalign-Schienen, die sogenannten Aligner, werden aus hochwertigem, transparentem Kunststoff individuell für den Patienten und seine Zahnsituation angefertigt.

Oftmals müssen für die Behandlung zusätzlich kleine, unauffällige Attachments an den Zähnen befestigt werden. Diese bestehen aus Komposit und lassen sich nach der Behandlung wieder rückstandslos entfernen.

Es gibt heutzutage immer mehr Erwachsene, die ihre falsch oder verschachtelt stehenden Zähne korrigieren lassen möchten. Nicht nur aus ästhetischen, sondern auch aus funktionellen Gründen ist das oftmals sinnvoll und zu empfehlen. Stehen Zähne verschachtelt oder stark rotiert, ist eine Reinigung der Zähne grundsätzlich schwierig. Dadurch können sich wiederum andere Probleme entwickeln, wie zum Beispiel eine Parodontitis, die langfristig den Verlust der Zähne mit sich bringen kann. Durch eine Korrektur der Zahnfehlstellung lassen sich die Zähne besser putzen und auch die Speichelwirkung zur Kariesprophylaxe kann besser greifen.

Ob zur Korrektur einer Zahnfehlstellung eine Behandlung mit Invisalign sinnvoll ist, muss für jeden Fall individuell entschieden werden. Nach einem Beratungsgespräch mit dem Patienten wird zunächst eine Begutachtung der Zahnsituation sowie eine Befunderhebung durchgeführt. Ist eine Invisalign-Behandlung möglich, können wir dem Patienten anhand einer 3D-Simulation am Computer zeigen, wie das Endergebnis der Behandlung aussehen würde. Gemeinsam mit dem Patienten entscheiden wir dann, ob und wie die Behandlung durchgeführt werden soll.

Invisalign-Schienen kommen vor allem bei Erwachsenen zur Anwendung. Hier lassen sich etwa Dreiviertel aller Fälle sehr gut mit Invisalign therapieren. Bei sehr komplexen oder schwierigen Fällen werden eher Multibandapparaturen und Brackets zur Behandlung genutzt, da eine Aligner-Therapie die Behandlungsdauer deutlich verlängern oder zu einem schlechteren Endergebnis führen würde.

Bei Jugendlichen und Kindern muss für eine Behandlung zunächst abgewartet werden, bis alle Milchzähne ausgefallen und nur noch die bleibenden Zähne im Gebiss vorhanden sind. Dann würden sich in etwa die Hälfte aller Zahnfehlstellungen mit Invisalign therapieren lassen. Die Durchführung einer Aligner-Therapie bedarf aber einer hohen Disziplin, da die Schienen mindestens 22 Stunden am Tag getragen werden sollten. Da diese Disziplin bei Jugendlichen nicht unbedingt gegeben ist, ist die Invisalign-Behandlung eher bei Erwachsenen beliebt.

Der Behandlungsablauf mit Invisalign ist individuell unterschiedlich und hängt vom Ausmaß der Zahnfehlstellung ab. Die Behandlungsdauer kann dabei zwischen wenigen Monaten bei leichten Zahnfehlstellungen und bis zu zwei Jahren bei größeren, schwereren Zahnfehlstellungen liegen.

Um die Zahnfehlstellung zu korrigieren, wird zunächst anhand einer 3D-Simulation bestimmt, welche Zahnbewegungen notwendig sind, um die Zähne in die richtige Position zu führen. Die Zähne können während der Behandlung grundsätzlich nur in kleinen Millimeterbruchteilen bewegt werden, da es sonst zu Schäden an den Zähnen kommen kann. Daher wird mit den Schienen nur ganz langsam, schonend und sehr vorsichtig an den Zähnen gedrückt.

Anhand der Behandlungsplanung werden die notwendigen Schienen für den Patienten gefertigt, die er im Abstand von zwei Wochen selbstständig wechseln kann. Mit jeder dieser Schienen werden die Zähne gezielt ein kleines Stück bewegt. Oftmals werden zusätzlich auch unauffällige Attachments an den Zähnen angebracht. Die Aligner greifen dann an diesen kleinen Knöpfen und schieben die Zähne in die gewünschte Position.

Der Fortschritt der Behandlung wird etwa alle vier bis sechs Wochen in der Praxis kontrolliert. Für einen Erfolg der Behandlung müssen die Schienen täglich mindestens 22 Stunden getragen werden und sollten nur zur Zahnpflege, zum Essen und bei Bedarf zum Trinken herausgenommen werden. Ist das Behandlungsziel erreicht, wird zur Sicherung des Ergebnisses ein Retainer eingesetzt.

Das lässt sich pauschal nicht beantworten und hängt von der Ausgangssituation ab. Eine festsitzende Zahnspange bietet grundsätzlich mechanisch mehr Möglichkeiten, um mit einer Behandlung anzusetzen. Vor allen Dingen körperliche Zahnbewegungen, bei denen Zahnkrone und Zahnwurzel zusammen bewegt werden, sind mit einer Multibandapparatur deutlich besser möglich oder zumindest besser vorhersagbar. Aber auch Aligner bieten mittlerweile sehr gute Möglichkeiten, Zahnfehlstellungen zu therapieren. Mit ihnen lassen sich vor allem eher kippende Zahnbewegungen umsetzen. Oftmals dauert die Behandlung mit den transparenten Kunststoffschienen etwas länger, da die Zähne nur sehr langsam bewegt werden können.

Am Ende ist die Wahl der Behandlungsmethode oftmals eine Geschmacksfrage, die zusammen mit dem Patienten vorab im Gespräch erörtert wird. Will der Patient lieber mit den unauffälligen Schienen arbeiten, auch wenn die Behandlung dadurch gegebenenfalls etwas länger dauert oder kann und möchte er eine sichtbare, auffälligere Zahnspange in seine Lebensumstände integrieren? Wobei es auch hier mittlerweile optisch unauffälligere Varianten, bspw. mit Brackets aus Keramik, gibt.